車禍五(wǔ)步檢傷法(fǎ)看(kàn)似簡單實(shí)則實(shí)用(yòng)、便捷

　　臨床(chuáng)案例

　　某120急救站，20:45，出(chū)車命令單：關(guān)王廟汝南(nán)幼师(shī)附近(jìn)路(lù)段(duàn)，車禍外(wài)傷!夜(yè)班(bān)急救出(chū)車人(rén)員應(yìng)聲而(ér)出(chū)，傷者(zhě)是(shì)附近(jìn)學(xué)校(xiào)的(de)學(xué)生(shēng)，在(zài)穿越路(lù)口的(de)时(shí)候，被(bèi)一(yī)輛小轎車直(zhí)接撞飛!

　　傷者(zhě)朱xx，男，17歲，以(yǐ)“車禍後(hòu)全(quán)身(shēn)多(duō)處(chù)疼痛出(chū)血(xuè)十分(fēn)鐘(zhōng)余”为(wèi)代(dài)主(zhǔ)訴，現(xiàn)场(chǎng)查體(tǐ)：患者(zhě)神志不(bù)清(qīng)，头面部(bù)多(duō)處(chù)擦傷出(chū)血(xuè)，右(yòu)肩關(guān)节脫位(wèi)、畸形，髋部(bù)多(duō)處(chù)擦傷、皮(pí)膚大(dà)面積滲血(xuè)，全(quán)身(shēn)多(duō)處(chù)挫裂傷，四(sì)肢不(bù)能(néng)活動(dòng)，BP：125/80mmHg，初評骨(gǔ)盆(pén)、锁骨(gǔ)、肱骨(gǔ)等多(duō)處(chù)骨(gǔ)折。

　　急救醫生(shēng)初步評估，護士測量(liàng)生(shēng)命體(tǐ)征、吸氧，協助醫生(shēng)給(gěi)傷者(zhě)進(jìn)行傷肢夾板固定(dìng)，協力把(bǎ)傷者(zhě)用(yòng)铲式擔架“铲”起来(lái)，擡到(dào)救護車上(shàng)，傷者(zhě)病情(qíng)危重(zhòng)，全(quán)身(shēn)多(duō)處(chù)骨(gǔ)折，身(shēn)上(shàng)的(de)顯性(xìng)出(chū)血(xuè)雖(suī)不(bù)是(shì)很多(duō)，但是(shì)骨(gǔ)盆(pén)骨(gǔ)折的(de)隐性(xìng)失血(xuè)(1L-2L)也(yě)是(shì)非(fēi)同(tóng)小可(kě)!急救護士用(yòng)大(dà)号(hào)静(jìng)脈留置針(zhēn)，避開(kāi)關(guān)节部(bù)位(wèi)，为(wèi)其(qí)快(kuài)速補液。

　　轉(zhuǎn)運途中，急危重(zhòng)傷員极(jí)有(yǒu)可(kě)能(néng)出(chū)現(xiàn)呼吸心(xīn)跳驟停、出(chū)血(xuè)性(xìng)休克(kè)、其(qí)他(tā)原因(yīn)死亡……醫生(shēng)在(zài)告知、签署知情(qíng)同(tóng)意(yì)書(shū)。傷者(zhě)轉(zhuǎn)運至(zhì)醫院(yuàn)，急查出(chū)：鼻(bí)骨(gǔ)骨(gǔ)折，額部(bù)皮(pí)下(xià)血(xuè)腫及(jí)异(yì)物(wù)，右(yòu)側锁骨(gǔ)及(jí)肱骨(gǔ)近(jìn)端骨(gǔ)折，两(liǎng)肺(fèi)挫傷，右(yòu)側髋臼、髂骨(gǔ)、恥骨(gǔ)下(xià)支及(jí)左(zuǒ)側骶骨(gǔ)及(jí)髋臼骨(gǔ)質(zhì)結構不(bù)連(lián)續——骨(gǔ)盆(pén)多(duō)發(fà)骨(gǔ)折，右(yòu)腓骨(gǔ)骨(gǔ)折……多(duō)發(fà)傷、複合傷!

　　救護措施

　　骨(gǔ)盆(pén)多(duō)處(chù)骨(gǔ)折最(zuì)为(wèi)兇險!重(zhòng)症骨(gǔ)盆(pén)骨(gǔ)折多(duō)由(yóu)強(qiáng)大(dà)暴力所(suǒ)致(zhì)，常見(jiàn)于(yú)这(zhè)種(zhǒng)嚴重(zhòng)的(de)交通(tòng)車禍創傷。因(yīn)盆(pén)腔壁(bì)的(de)血(xuè)管(guǎn)及(jí)静(jìng)脈叢极(jí)为(wèi)豐富，所(suǒ)以(yǐ)嚴重(zhòng)骨(gǔ)盆(pén)骨(gǔ)折患者(zhě)常并發(fà)失血(xuè)性(xìng)休克(kè)，同(tóng)时(shí)因(yīn)巨大(dà)創傷也(yě)易合并腹膜後(hòu)血(xuè)腫、泌尿系損傷和(hé)胸腹腔髒器的(de)損傷等。

　　急救護士对(duì)懷疑有(yǒu)骨(gǔ)盆(pén)骨(gǔ)折的(de)傷員，在(zài)嚴密監護生(shēng)命體(tǐ)征的(de)同(tóng)时(shí)，立即開(kāi)通(tòng)两(liǎng)路(lù)静(jìng)脈通(tòng)路(lù)，嚴密觀察并記(jì)录(lù)患者(zhě)的(de)心(xīn)率、血(xuè)壓、血(xuè)氧飽和(hé)度(dù)、呼吸的(de)變(biàn)化(huà)，一(yī)旦出(chū)現(xiàn)失血(xuè)性(xìng)休克(kè)的(de)征象(xiàng)，立即報告急救醫生(shēng)，做出(chū)相應(yìng)的(de)救治。

　　現(xiàn)场(chǎng)初步救治措施

　　初步評估ABCDE(從头到(dào)腳(jiǎo))，对(duì)于(yú)有(yǒu)明(míng)顯創傷出(chū)血(xuè)的(de)部(bù)位(wèi)，給(gěi)予初步消毒、包(bāo)紮、加壓止血(xuè)等急救措施。

　　呼救現(xiàn)场(chǎng)骨(gǔ)折固定(dìng)

　　傷者(zhě)右(yòu)肩骨(gǔ)折脫位(wèi)，醫護人(rén)員用(yòng)大(dà)紗垫(diàn)、三(sān)角(jiǎo)巾(jīn)加壓、固定(dìng)，被(bèi)撞“散(sàn)”的(de)骨(gǔ)盆(pén)用(yòng)多(duō)头带(dài)初步固定(dìng)，以(yǐ)免在(zài)搬運过(guò)程中受到(dào)二(èr)次(cì)傷害。

　　轉(zhuǎn)運中途病情(qíng)觀察

　　急救隊員轉(zhuǎn)運全(quán)程監護患者(zhě)意(yì)識、瞳孔、肢體(tǐ)運動(dòng)、面色(sè)、口唇、生(shēng)命體(tǐ)征等，發(fà)現(xiàn)病情(qíng)變(biàn)化(huà)，立即做出(chū)相應(yìng)的(de)處(chù)置。

　　院(yuàn)內(nèi)陪同(tóng)輔助檢查

　　把(bǎ)傷員從救護車上(shàng)擡下(xià)来(lái)後(hòu)，急救隊員立即陪同(tóng)做DR、CT等輔檢，以(yǐ)進(jìn)一(yī)步明(míng)确診断。

　　科間(jiān)(院(yuàn)際)無縫轉(zhuǎn)接

　　提(tí)前(qián)聯系好(hǎo)病區(qū)搶救床(chuáng)單元(yuán)，認真(zhēn)填写(xiě)“急診病人(rén)轉(zhuǎn)運交接單”，送病人(rén)與(yǔ)專科病區(qū)醫護人(rén)員做好(hǎo)無縫隙轉(zhuǎn)接，并據(jù)實(shí)補記(jì)搶救記(jì)录(lù)。

　　院(yuàn)前(qián)急救时(shí)針(zhēn)对(duì)現(xiàn)场(chǎng)檢傷，無論是(shì)群體(tǐ)性(xìng)，還(huán)是(shì)个(gè)案之(zhī)初評，通(tòng)常采用(yòng)“五(wǔ)步檢傷法(fǎ)”：A气(qì)道(dào)——首先(xiān)判定(dìng)呼吸道(dào)是(shì)否通(tòng)暢、有(yǒu)無舌(shé)後(hòu)墜、口咽气(qì)管(guǎn)异(yì)物(wù)梗阻或(huò)顔面部(bù)及(jí)下(xià)颌骨(gǔ)折，并保持(chí)气(qì)道(dào)通(tòng)暢;B呼吸——觀察是(shì)否有(yǒu)自(zì)主(zhǔ)呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或(huò)胸廓起伏程度(dù)、双(shuāng)側呼吸運動(dòng)对(duì)稱性(xìng)、双(shuāng)側呼吸音(yīn)比較以(yǐ)及(jí)患者(zhě)口唇顔色(sè)等，如(rú)疑有(yǒu)呼吸停止、张(zhāng)力性(xìng)气(qì)胸或(huò)連(lián)枷胸存在(zài)，須立即給(gěi)予人(rén)工呼吸、穿刺減壓或(huò)胸廓固定(dìng);C循环(huán)——檢查桡、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如(rú)可(kě)觸及(jí)則收縮壓估计分(fēn)别为(wèi)80、70、60mmHg左(zuǒ)右(yòu)，檢查甲床(chuáng)毛(máo)细(xì)血(xuè)管(guǎn)再灌注时(shí)間(jiān)，以(yǐ)及(jí)有(yǒu)無活動(dòng)性(xìng)大(dà)出(chū)血(xuè);D神經(jīng)——檢查意(yì)識狀态、瞳孔大(dà)小及(jí)对(duì)光(guāng)反(fǎn)射、有(yǒu)無肢體(tǐ)運動(dòng)功能(néng)障礙或(huò)异(yì)常、昏迷程度(dù)評分(fēn);E充分(fēn)暴露(lù)——根(gēn)據(jù)現(xiàn)场(chǎng)具體(tǐ)情(qíng)況，短(duǎn)暫解(jiě)開(kāi)或(huò)脫去(qù)傷病員衣(yī)服(fú)充分(fēn)暴露(lù)身(shēn)體(tǐ)各(gè)部(bù)，進(jìn)行檢查，以(yǐ)便發(fà)現(xiàn)危及(jí)生(shēng)命或(huò)正(zhèng)在(zài)發(fà)展(zhǎn)为(wèi)危及(jí)生(shēng)命的(de)嚴重(zhòng)損傷。

　　“五(wǔ)步檢傷法(fǎ)”，看(kàn)似簡單，實(shí)則實(shí)用(yòng)、便捷。